WEB入校申し込み

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このフォームからお申込みいただくと、3,000円引きになります!
(専科と審査は除外となります)

申込者の情報

ご希望の車種

短期コースに付きましてはWeb申し込みだけでは成立しません。
来校頂いて、40,000円以上の予約金と親権者の同意書を頂いて予約成立となります。

氏名
フリガナ
生年月日

性別
住所

連絡先電話番号
自宅
勤務先(学校)
その他(携帯)

▽ご連絡ご希望時間(一度担当者から電話連絡をさせて頂きます)

E-mail

「@shirt.ocn.ne.jp」からのメールを受信できるように設定お願いいたします。

職業
勤務先または学校名
未成年者は保護者名

証明書類添付

本籍地記載の住民票または免許証の文字が確認できるように写真を撮るかスキャンで取り込んだPDFを添付してください。

  • 住民票か免許証のどちらか必要です。
  • 住民票は表面のみで構いません。免許証は両面を添付してください。
  • 免許証や住民票のお写真を撮られる際に文字の部分が反射して見えなくならないようにご注意ください。
    どの文字もはっきり写っていることを確認の上添付してください。
  • 免許証は両面必要ですので、2枚添付して下さい。
    カメラ撮影では2枚添付出来ませんので、一旦カメラで両面の撮影を行い、画像を保存していただいてから添付して下さい。
    また、選択し直す時はもう一度2枚選択して下さい。
  • 免許証を持っている方は、住民票だけではなく必ず免許証の写真が必要です。
  • 免許証を持っていない方は、本籍地記載の住民票が必要です。
住民票 (表面)

免許証

(表裏面2枚選択)

送信前には必ず両面の画像添付がされていることを再度ご確認お願いします。

既に所有している免許情報

交付

有効期限

免許の条件など
免許証番号
免許年月日
  • 第一種:
    二・小・原

  • 免許:
    その他

  • 第二種免許:
    二種

免許の種類
応急救護処置教習免除

受講に関するご希望など

入校希望日
技能教習希望時間帯
  • 平日
  • 土曜日
  • 日曜日
担当希望
紹介者